Форма заявления о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

                                   В _____________________________

                                     (наименование органа местного

                                            самоуправления

                                   _______________________________

                                     муниципального образования)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения

от _______________________________________________________________

      (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник

                жилого помещения, либо собственники

   _______________________________________________________________

        жилого помещения, находящегося в общей собственности

            двух и более лиц, в случае, если ни один из

   _______________________________________________________________

             собственников либо иных лиц не уполномочен

          в установленном порядке представлять их интересы)

   _______________________________________________________________

   _______________________________________________________________

   _______________________________________________________________

   _______________________________________________________________

   _______________________________________________________________

Примечание. Для   физических   лиц   указываются:   фамилия,  имя,

            отчество,   реквизиты    документа,    удостоверяющего

            личность (серия, номер,  кем  и  когда  выдан),  место

            жительства,  номер    телефона;    для   представителя

            физического лица указываются: фамилия,  имя,  отчество

            представителя,    реквизиты    доверенности,   которая

            прилагается к заявлению.

            Для юридических    лиц    указываются:   наименование,

            организационно-правовая форма, адрес места нахождения,

            номер    телефона,   фамилия,    имя,  отчество  лица,

            уполномоченного  представлять  интересы   юридического

            лица,    с    указанием     реквизитов      документа,

            удостоверяющего   эти   правомочия  и  прилагаемого  к

            заявлению.

Место нахождения жилого помещения: _______________________________

                                     (указывается полный адрес:

                                    субъект Российской Федерации,

__________________________________________________________________

        муниципальное образование, поселение, улица, дом,

__________________________________________________________________

       корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

Собственник(и) жилого помещения: _________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    Прошу разрешить ______________________________________________

                           (переустройство, перепланировку,

                           переустройство и перепланировку -

                                    нужное указать)

жилого помещения, занимаемого на основании _______________________

                                            (права собственности,

_________________________________________________________________,

        договора найма, договора аренды - нужное указать)

согласно    прилагаемому    проекту    (проектной    документации)

переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.

    Срок производства ремонтно-строительных работ с "__" _________

200_ г. по "__" _________ 200_ г.

    Режим производства ремонтно-строительных работ с _____ по ____

часов в ___________________ дни.

    Обязуюсь:

    осуществить ремонтно-строительные работы  в   соответствии   с

проектом (проектной документацией);

    обеспечить    свободный    доступ     к    месту    проведения

ремонтно-строительных  работ   должностных   лиц  органа  местного

самоуправления муниципального образования либо уполномоченного  им

органа для проверки хода работ;

    осуществить работы в установленные сроки   и   с   соблюдением

согласованного режима проведения работ.

    Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено  от

совместно проживающих совершеннолетних членов   семьи   нанимателя

жилого помещения по договору социального найма от "__" ___________

____ г. N _______:

    --------------------------------

    <*> Подписи  ставятся   в   присутствии   должностного   лица,

принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в

письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально,    с

проставлением отметки об этом в графе 5.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________

         (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего

        документа на переустраиваемое и (или) перепланируемое

___________________________________________________ на ___ листах;

      жилое помещение (с отметкой: подлинник

        или нотариально заверенная копия)

2) проект  (проектная   документация)   переустройства   и   (или)

перепланировки жилого помещения на _____ листах;

3) технический паспорт переустраиваемого и (или)  перепланируемого

жилого помещения на _____ листах;

4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории   и

культуры о  допустимости   проведения   переустройства   и   (или)

перепланировки жилого помещения (представляется в случаях,    если

такое жилое помещение или дом, в котором оно находится,   является

памятником архитектуры, истории или культуры) на _____ листах;

5) документы, подтверждающие   согласие   временно   отсутствующих

членов семьи нанимателя на переустройство и (или)   перепланировку

жилого помещения, на _____ листах (при необходимости);

6) иные документы: _______________________________________________

                      (доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление <*>:

"__" __________ 200_ г. __________________ _______________________

       (дата)           (подпись заявителя) (расшифровка подписи

                                                 заявителя)

"__" __________ 200_ г. __________________ _______________________

       (дата)           (подпись заявителя) (расшифровка подписи

                                                 заявителя)

"__" __________ 200_ г. __________________ _______________________

       (дата)           (подпись заявителя) (расшифровка подписи

                                                 заявителя)

"__" __________ 200_ г. __________________ _______________________

       (дата)           (подпись заявителя) (расшифровка подписи

                                                 заявителя)

    --------------------------------

    <*> При пользовании жилым помещением на   основании   договора

социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в

договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением   на

основании договора аренды - арендатором, при   пользовании   жилым

помещением    на    праве    собственности     -     собственником

(собственниками).

------------------------------------------------------------------

         (следующие позиции заполняются должностным лицом,

                       принявшим заявление)

Документы представлены на приеме     "__" ________________ 200_ г.

Входящий номер регистрации заявления _____________________________

Выдана расписка в получении

документов                           "__" ________________ 200_ г.

                                     N _______________

Расписку получил                     "__" ________________ 200_ г.

                                     _____________________________

                                          (подпись заявителя)

______________________________________

             (должность,

______________________________________         ___________________

      Ф.И.О. должностного лица,                     (подпись)

        принявшего заявление)

Утверждена

Постановлением Правительства

Российской Федерации

от 28 апреля 2005 г. N 266

(в ред. Постановления Правительства РФ от 21.09.2005 N 578)

ФОРМА ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ

О СОГЛАСОВАНИИ ПЕРЕУСТРОЙСТВА И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКИ

ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

(Бланк органа,

осуществляющего

согласование)

                             РЕШЕНИЕ

       о согласовании переустройства и (или) перепланировки

                         жилого помещения

В связи с обращением _____________________________________________

                        (Ф.И.О. физического лица, наименование

                            юридического лица - заявителя)

                     переустройство и (или) перепланировку

о намерении провести -------------------------------------   жилых

                             (ненужное зачеркнуть)

помещений по адресу: _____________________________________________

                                        занимаемых (принадлежащих)

______________________________________, --------------------------

                                          (ненужное зачеркнуть)

на основании: ____________________________________________________

                (вид и реквизиты правоустанавливающего документа

                          на переустраиваемое и (или)

_________________________________________________________________,

                 перепланируемое жилое помещение)

по результатам рассмотрения  представленных   документов   принято

решение:

1. Дать согласие на ______________________________________________

                          (переустройство, перепланировку,

                          переустройство и перепланировку -

                                  нужное указать)

жилых  помещений  в   соответствии   с   представленным   проектом

(проектной документацией).

2. Установить <*>:

срок производства ремонтно-строительных работ с "__" _____________

200_ г. по "__" _____________ 200_ г.;

режим производства ремонтно-строительных работ с _______ по ______

часов в _______________________ дни.

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    --------------------------------

    <*> Срок и режим  производства   ремонтно-строительных   работ

определяются в соответствии с заявлением. В случае   если   орган,

осуществляющий согласование, изменяет указанные в заявлении срок и

режим производства ремонтно-строительных    работ,    в    решении

излагаются мотивы принятия такого решения.

3. Обязать заявителя   осуществить    переустройство    и    (или)

перепланировку жилого помещения  в   соответствии    с    проектом

(проектной документацией) и с соблюдением требований _____________

__________________________________________________________________

               (указываются реквизиты нормативного

                     правового акта субъекта

__________________________________________________________________

           Российской Федерации или акта органа местного

             самоуправления, регламентирующего порядок

_________________________________________________________________.

              проведения ремонтно-строительных работ

    по переустройству и (или) перепланировке жилых помещений)

4. Установить, что  приемочная   комиссия   осуществляет   приемку

выполненных ремонтно-строительных работ  и   подписание   акта   о

завершении переустройства и (или) перепланировки жилого  помещения

в установленном порядке.

5. Приемочной комиссии  после   подписания   акта   о   завершении

переустройства и (или) перепланировки жилого помещения   направить

подписанный акт в орган местного самоуправления.

6. Контроль за исполнением настоящего решения возложить на

__________________________________________________________________

         (наименование структурного подразделения и (или)

                 Ф.И.О. должностного лица органа,

_________________________________________________________________.

                   осуществляющего согласование)

                                __________________________________

                                (подпись должностного лица органа,

                                   осуществляющего согласование)

                                                              М.П.

Получил: "__" ______ 200_ г. ______________________ (заполняется в

                             (подпись заявителя или случае

                              уполномоченного лица  получения

                                   заявителей)      решения

                                                    лично)

Решение направлено в адрес заявителя(ей) "__" ____________ 200_ г.

(заполняется в случае направления

решения по почте)

                                       ___________________________

                                       (подпись должностного лица,

                                           направившего решение

                                          в адрес заявителя(ей))

Рекомендовать страницу друзьям в:

• Класс!